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发布日期:2016年5月2日

所以,你已经被诊断出患有荨麻疹!

通过理查德·s·罗伯茨医学博士

罗伯茨:什么是荨麻疹?

你真的有荨麻疹吗?

不要绝望。你不是一个人。大约20%的人一生中会有过荨麻疹。首先,你确定它们真的是荨麻疹吗?真正的荨麻疹是红色的、发痒的、通常隆起的病变,看起来很像蚊子叮咬。它们通常是圆形或椭圆形,但形状可能不规则。其直径可能从¼英寸到几英寸不等。它们可以混合在一起。每个斑点持续4-36个小时,周围都是外观正常的皮肤。当他们解决皮肤看起来正常,而不是片状或粗糙。当蜂箱出现时,一个点将消失,而附近的另一个点正在发展。在大约40%的病例中,嘴唇、眼睑、手、脚或舌头也会出现局部肿胀(血管性水肿)。
那么,如果这些是真正荨麻疹,他们必须从过敏,吧?不幸的是,事情并没有那么简单,现代科学并没有所有的答案。它们最初是如何出现的,以及之后发生了什么,这些历史可以提供重要的线索,以了解你有哪种类型的荨麻疹。但首先,实际上是一个蜂巢?每个人的皮肤都是由多种细胞组成的。其中一个细胞被称为a细胞桅杆细胞.每个人的桅杆细胞都制作和储存组胺。它们还经常制备白三烯和其他可导致局部炎症的物质。肥大细胞通常不会将这些物质的大部分释放到周围的皮肤中,但如果它们这样做,这些物质,尤其是组胺都会产生局部发红,瘙痒和肿胀,我们认为是蜂巢或者它是否稍微更深,血管密皮。

过敏荨麻疹

那么,为什么我的肥大细胞在不应该释放组织胺和其他物质的时候却在释放呢?第一个需要被问到的问题是你有多长时间荨麻疹?荨麻疹在不到6周的间歇或每天呈现不到6周,称为急性荨麻疹,如果更长,慢性荨麻疹。在急性荨麻疹的许多可能原因中,因过敏反应而受到最多的关注。在过敏患者中,肥大细胞涂有过敏抗体,称为IgE,可识别非常特异的靶(花生,青霉素,黄色夹克等)。当这种物质如花生时,随着过敏抗体的情况下,发生链反应,使桅杆细胞产生导致组胺和其他炎症物质的释放。一个蜂巢诞生了!食物过敏反应,有3个有用的规则需要考虑:

  • 首先,反应很快,在吃完食物的5-30分钟内就开始了;很少会超过一个小时,但几乎不会超过。
  • 其次,它在几小时内或在一两天内最多消失。因此,您从未从一份花生酱中获得了一周的荨麻疹。
  • 第三,反应是可重复的,这意味着如果荨麻疹是在星期一吃4个花生引起的,则在接下来的一周吃4个花生几乎总会导致同样的问题。尽管受欢迎的信念,人造食用色素和食品添加剂几乎从未引起荨麻疹。

由抗生素引起的麻疹是另一种情况。蜂箱反应可以在任何地方开始,从第一次给药后几分钟到疗程结束后10天。抗生素相关麻疹可持续约2周。

刺虫引起的过敏荨麻疹通常很明显,但偶尔也会在你睡觉或分心时悄然发生。它们在刺痛后迅速开始,在几小时到几天内消退。在美国,蜘蛛、苍蝇和蚊子几乎从不引起荨麻疹,尽管有罕见的病例报告。

几乎任何药物或草药产品都可能导致荨麻疹,但最常见的药物之一涉及阿司匹林家族(阿司匹林,布洛芬,萘普生等)。无荨麻疹的孤立性肿胀是ACE抑制剂降压药的一种独特的副作用。肥皂、洗涤剂、织物柔软剂几乎不会引起荨麻疹,但即使它们会,也只会在接触皮肤的地方出现。空气中对花粉、灰尘等的过敏几乎不会导致荨麻疹,除非这个人正处于严重的花粉热发作之中。对过敏的人来说,皮肤直接接触强烈的过敏物质,如动物唾液或乳胶,可以在该部位引起荨麻疹。所有类型的过敏性荨麻疹都有潜在危险,而慢性荨麻疹通常没有。

慢性荨麻疹

那么,如果急性荨麻疹似乎没有过敏的原因,那还有什么可能的原因呢?更常见的假定原因之一,尤其是在儿童中,是感染后荨麻疹。在病毒、链球菌或其他感染期间或一周内,麻疹可能通过鲜为人知的机制发生。这通常会导致对感染使用抗生素时的混乱。麻疹是由抗生素引起的还是由潜在的疾病引起的?感染后的麻疹最多可复发6周。有时,即使没有感染或任何明显的诱因,也会在几个小时到几天内发生麻疹。这些被称为急性特发性荨麻疹。我们假设免疫系统不适当地激活了皮肤肥大细胞,但我们不知道为什么。我们不认为压力是常见的原因。

所以,你的荨麻疹已经持续了6个多星期,所以它们属于慢性荨麻疹。现在怎么办?再一次,你并不孤单。所有年龄段的大约300万美国人有同样的问题。你应该知道一些重要的事情。首先,与急性荨麻疹不同,少于5%的病例是由于一些外部原因。此外,与急性荨麻疹不同,荨麻疹和/或肿胀很少是危险的。以这种形式的蜂巢问题,免疫系统的各种怪癖和特质,因为它们与肥大细胞有关,是主要原因。

我们对问题的理解正在改进,但有许多未答复的问题。这些特质最好的理解称为慢性自身免疫性荨麻疹。大约45%的慢性荨麻疹是这种类型的。在这种情况下,免疫系统使得可检测的抗体(我们有一个测试),错误地认为桅杆细胞表面的部分是敌人。该抗体攻击皮肤肥大细胞,导致组胺的释放等。它已知很长一段时间,如果我们的身体使一个自动抗体类型的错误进行了造成的,因此它更容易制作其他自身抗体错误。因此,在慢性自身免疫性荨麻疹中,患有约20%的患者,尤其是女性,靶向甲状腺腺体的自身抗体也不令人惊讶。这可能导致Hashimoto的甲状腺炎,并且应检查甲状腺功能的定期血液测试。不幸的是,治疗这种甲状腺病症可能不会让荨麻疹有益。

慢性荨麻疹的第二常见类型是慢性特发性荨麻疹。这种情况几乎可以肯定是由于免疫系统与肥大细胞的相互作用造成的,但具体细节尚不清楚。慢性自身免疫性荨麻疹和慢性特发性荨麻疹都可能在发热性疾病期间恶化,如在每月月经期之前使用阿司匹林家族药物,或持续压迫或摩擦皮肤。个别荨麻疹刺痛超过瘙痒,留下瘀伤,持续3天或3天以上,可能表明荨麻疹是由血管炎(血管炎症)引起的。

其他形式的慢性荨麻疹与免疫系统对物理诱因的反应有关。通过皮肤抚摸产生的荨麻疹称为皮肤描记术。有些人的荨麻疹是由冷、热、皮肤压力、振动、运动、阳光甚至水引起的。这些情况相当罕见。一些运动诱导的患者可能只是对运动产生反应,而另一些患者只有在运动后食用了他们轻微过敏的食物(最常见的是小麦、芹菜和贝类)时才会做出反应。这些运动反应会产生过敏反应,可能是危险的。另一种危险的情况,包括血管性水肿和从不荨麻疹,称为遗传性血管性水肿。在这些患者中,上呼吸道肿胀可能是致命的。这类患者通常也会因肠子肿胀而出现明显的腹痛。可以进行治疗。

那么,既然你已经把你的荨麻疹归到一个类别里了,你会怎么治疗它们呢?对于急性荨麻疹和罕见的慢性荨麻疹病例,避免诱因是关键。如果急性荨麻疹已经存在抗组胺药,如果严重,则使用短期口服类固醇。对于慢性荨麻疹,每天服用预防性的抗组胺药是必要的。通常需要比用于鼻过敏治疗的剂量更高的剂量。如果达到最大抗组胺剂量而无法控制,可以尝试添加H2阻断剂(如泰格美)和/或白三烯阻断剂(如顺尔宁)。尽可能多的使用上述治疗方法可以减少口服类固醇的需要。不鼓励反复使用口服类固醇(强的松),特别是没有完全的抗组胺、H2阻断剂和抗白三烯支持。在极少数情况下,可添加环孢素或其他免疫调节药物。一旦控制成功,在最后症状消失后应继续用药数周或更长时间。然后可以尝试缓慢变细。

结论

那么,我的预后医生是什么?

正如上面所提到的:

  • 急性荨麻疹自发地解决。
  • 不到30%的特发性急性荨麻疹将继续慢性。
  • 如果您的慢性荨麻疹,那么至少50%的人的速度不到50%,则在不到一年内可以解决,另外20%将在未来几年内解决。“物理”荨麻疹持久持久。

所有这些领域的研究都在进行中。因此,保持你的斗志,服用你的抗组胺药,并对你患的荨麻疹类型给予必要的关注。

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